◆犯罪被害者 心的外傷の解説◆それでは犯罪被害者 心的外傷についてくわしく見ていきましょう。犯罪被害者 心的外傷に関する基本的なことがはっきりしてくると思います。

認知行動療法とともに、外傷を引き起こした出来事を思い出させ関連した情動を支持するデブリーフィングと呼ばれる方法が用いられています。＊慢性的な無力感、無価値感が生じ、周りの人間とは違う世界に住んでいると感じる。ここではPTSD（心的外傷後ストレス障害）の要因、症状、治療、後遺障害等級との関係等について記載しています。心的外傷となる体験としては、戦争や事故、天災そして強盗、殺人やレイプなどがある。いわば「瞬間冷凍された状態」の記憶は、通常の記憶の場合とは違って、時間の経過とともに変化することはなく、「鮮度」はずっと変わることなく保たれるといわれています。近年では、事件・事故が起こるたびに、PTSD（心的外傷後ストレス障害）の発症が憂慮され、メンタルケアの重要性が指摘されています。

衝撃的な出来事に遭遇した直後の１カ月以内に、重症の反応を生じるのがＡＳＤ（急性ストレス障害）で、ＰＴＳＤ（心的外傷後ストレス障害）にみられる再体験、回避、過覚醒の３大症状だけでなく、解離性症状と呼ばれる健忘や現実感の喪失、感覚や感情の麻痺などが強く現れます。PTSD（心的外傷後ストレス障害）を誘発するトラウマ（心的外傷）というのは、個人の『ストレス耐性の限界』と『問題対処能力（状況対応能力）の限界』を越えた強烈なショック体験によって刻まれる精神的ダメージのことです。ハンス・セリエのストレス仮説では人間は強烈なストレッサーに曝されると、そのストレス状況に迅速に対処するために、交感神経系を興奮させて血流量を増やし筋肉を緊張させて『闘争‐逃走反応』を準備します。戦闘を体験した退役軍人や性的暴行の被害者など、心の傷となる出来事を体験した人や目撃した人の多くに、心的外傷後ストレス障害が生じます。診断では単に症状だけでなく、原因とされる出来事が「恐怖体験」と言えるかどうかや、体験と発症との因果関係も重視される。しかし、いきなり心的外傷のもとになっているトラウマ体験に直面する、という方法では、逆に症状が悪くなる例もあるため、治療者と相談しながら行う必要があります。

ＰＴＳＤの症状は、多くが外傷体験から３か月以内に現れ始めますが、数か月、数年後に現れることもあるようです。心的外傷体験の想起不能や、感情の萎縮、希望や関心がなくなる、外傷に関わる人物特徴を避ける等。心的外傷後ストレス障害（しんてきがいしょうごストレスしょうがい）またはPTSD（Post-traumatic stress disorder）とは、危うく死ぬまたは重症を負うような出来事の後に起こる、心に加えられた衝撃的な傷が元となる、様々なストレス障害を引き起こす疾患のことである。対応としては、一般的なケアと専門的な治療に分けられます。他人からの批判や攻撃に弱い、繊細で傷つきやすい心の持ち主の場合には、先生や上司に皆の前で大声で怒鳴りつけられたりしただけでトラウマになる事もありますし、友人や恋人から少し性格の難点を指摘されただけで、自分の全てを否定されたと受け取ってしまってトラウマになる事があります。感情の麻痺（まひ）、無感情、覚醒亢進（かくせいこうしん）の症状（眠れない、ささいなことですぐにぎょっとするなど）が生じます。

アメリカにおいてベトナム戦争で極限を超える悲惨な体験をした兵隊の問題行動が社会問題になったときに、PTSDの原因として強烈な体験がトラウマとなりそれらが、精神的後遺症として行動に現れたとして議論された神経症です。心的外傷（トラウマ）を引き起こすような出来事としては、生命が脅かされるような体験、重大なけが、暴力現場の目撃などがあります。たとえば、戦争体験、性的暴行や暴力を受けた体験、そういった現場の目撃、自然災害（ハリケーンなど）や事故（大きな自動車事故など）の体験といったものです。心的外傷後ストレス障害（PTSD）とは、危うく死ぬまたは重症を負うような出来事の後に起こる心に加えられた衝撃的な傷が元となる、様々なストレス障害を引き起こす疾患のことです。公式には、『この疾患は、通常の人間の体験(つまり、単なる死別や慢性疾患、ビジネスの失敗、婚姻上の摩擦のような常識的な体験)からほど遠い、心理的に抑うつされるような出来事、（１）事故による負傷や死亡（２）意図的な行為（テロリストによる攻撃や戦争）（３）不可抗力とされる自然災害などに引き続いて、特徴的な症状<フラッシュバック＝再体験>が起こることです。直後は落ち着いているように見えても、事件の記憶が数週間〜数ヵ月、場合によっては数年後に、悪夢や突然のフラッシュバックで蘇ってしまうことも。

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☆犯罪被害者 心的外傷に関する説明☆なにはともあれ犯罪被害者 心的外傷 に関する内容を見ていきましょうか。わかりやすく解説しているので、犯罪被害者 心的外傷の知識がすっきり頭の中に入ってくると思います。

1.PTSD（心的外傷後ストレス障害）の要因　ほとんど誰でも大きな苦悩を引き起こすような、きわめて威圧的もしくは破壊的な性質をもつストレスフルな出来事や状況が要因となります。・反復的かつ侵入的、苦痛である想起。また、発症者は外傷的記憶を思い出したくないために、あまり口に出さず、ただ我慢しているケースが多く、周囲からなかなか理解を得られないことがありますので、相談ができて心理的に支えてもらえる態勢を作るソーシャル・サポートの意義が重要です。当時の帰還兵の約30％がPTSDと診断され、PTSDの診断基準には達しなかったものの、同様の症状が認められた割合を含めると、55％にのぼったといわれています。心的外傷（トラウマ）を引き起こすような出来事としては、生命が脅かされるような体験、重大なけが、暴力現場の目撃などがあります。再体験やフラッシュ・バックのたびに、強い苦痛を味わい、感情の麻痺や気分の落ち込み、イライラして怒りっぽくなったりもします。

急性ストレス反応が、危うく死ぬまたは重症を負うような出来事の後、最低２日間、最大で４週間持続した場合には、急性ストレス障害（ASD）。心的外傷後ストレス障害＝Ｐｏｓｔ―ｔｒａｕｍａｔｉｃ　ｓｔｒｅｓｓ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ＝の略。外傷体験から４週間以内に始まり、２日〜４週間以内におさまるものは「急性ストレス障害」として、ＰＴＳＤとは区別されています。トラウマ体験の記憶・感情が『特定の時間軸』に瞬間冷凍（固定）されることによって、その人の人生の時間は『正常な流れ・記憶の薄まり』を阻害されることになり、繰り返しそのトラウマ体験と関係する苦痛な感情や不快なイメージを体験させられることになります。交感神経系の過剰亢進（覚醒亢進）が起こると、『心拍数の上昇（動悸）・呼吸数の上昇・大量発汗・手足の振るえ・青ざめた顔色・パニック発作』などの身体症状が起こってきますが、この身体症状が発症するメカニズムには内分泌系のホルモンが関係しています。大半のケースでは、心的外傷を受けてから６カ月以内に発症しますが、６カ月以上遅れて発症する遅延型も存在します。

ＰＴＳＤ（心的外傷後ストレス障害）ＰＴＳＤ（心的外傷後ストレス障害）とは、強いショックを受けてトラウマになり心の状態が不安定になる病気です。あるいはそのような出来事を思い出させるような活動、状況、人物を避けたり、その結果として孤立化したり、感情麻痺や集中困難、不眠に悩まされたり、いつも過剰な警戒状態を続けていたりします。認知行動療法とともに、外傷を引き起こした出来事を思い出させ関連した情動を支持するデブリーフィングと呼ばれる方法が用いられています。PTSDは“情動・生存本能”の中枢がある大脳辺縁系（扁桃体）が生み出す『身体記憶』の障害によって維持される精神疾患であり、大脳辺縁系の視床下部が制御する『自律神経系のバランス』が崩れることによって、交感神経の過剰亢進が抑制されにくくなってしまうのです。PTSDではトラウマ体験（強烈なストレス）が起こった『過去の時間』で心理状態（感情反応）が固着してしまうのですが、これは『危険や脅威が過ぎ去ったこと』を理解できないという状況につながります。ＰＴＳＤ（心的外傷後ストレス障害）の症状は、突然感情ががなくなり麻痺したり、感情がうまく出せず引きこもったり、眠れなくなったり、興奮状態、少しの物音に敏感に反応する、原因となった夢を見るなどがあります。

4週間未満で回復する場合は急性ストレス障害　持続期間が3ヶ月未満の場合は、急性PTSD　3ヶ月以上の場合は、慢性PTSD症状がトラウマ体験の後、6ヶ月以上遅れて発生する場合を遅延型PTSDと言います。とりわけ、幼少期などの成長過程で心的外傷が起きると、脳の発育にダメージを受け、海馬の不発達や委縮などを起こすこともあります。精神療法としては、支持的なカウンセリングが中心ですが、恐怖体験の言語化と不安反応のコントロールを目指した認知行動療法、最近の新しい治療法であるＥＭＤＲ（眼球運動による脱感作と再処理）があります。こうした圧倒的な衝撃は、普通の記憶とは違い、単に心理的影響を残すだけでなく、脳に「外傷記憶」を形成し、脳の生理学的な変化を引き起こすことが近年の研究で明らかになっています。例えば、患者はその外傷的体験を反復的、侵入的に再体験（フラッシュバック）したり、外傷的体験が再演される悪夢を見たり、実際にその出来事を今現在体験しているかのように行動したりします。強烈な恐怖感、無力感、戦慄が脳裏から離れなくなります。

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「PTSDと診断されるのは、トラウマとなる出来事を経験している場合である」。外傷記憶は時がたっても薄れることがなく、その人が意識するしないにかかわらず、一生その人の心と行動を直接間接的に支配します。しかし、あまりにもショックが大きすぎる時、個人のストレスに対する過敏性が強い時、小児のように自我が未発達な段階では、大きな障害を残すことがあるのです。心的外傷後ストレス障害とは、災害・事故による外傷体験で発症し、侵入性再体験(フラッシュバック)、外傷に関連した刺激の回避や反応性の低下、過度の覚醒・緊張といった症状が3ヶ月以上持続する障害のこと。それによって、その体験に関するさまざまな記憶、例えば視覚や聴覚などの諸感覚の記憶、情緒や感情、その際に抱いた考えや思考などはとりあえずひとかたまりとなり、心の他の領域に影響を及ぼさなくなります。症状は、激しい恐怖感や無力感、悪夢やフラッシュバックによる過去と同じ出来事の再体験、感情が萎縮することによる極度のうつ状態、睡眠障害、易怒性、集中困難、過度の警戒心・驚愕反応・生理反応など。

　3）過覚醒　常に危険が続いているかのような張り詰めた状態をいいます。一時期、このような対応がデブリーフィングという名前で行われていましたが、現在では否定されています。今はもうトラウマを負うような危険・脅威が過ぎ去っているということを、『頭』では合理的に理解することができても、『身体反応・自律神経系の興奮』がその合理的な理解についていけないという事態が起こります。通常は衝撃的な出来事を体験しても、時間の経過とともに心身の反応は落ち着き、記憶は薄れていきます。心の傷は、心的外傷またはトラウマ（本来は単に「外傷」の意だが、日本では心的外傷として使用される場合がほとんどである）と呼ばれる。具体的には、系統的脱感作法やＥＭＤＲ、デブリーフィング、子供の場合は遊戯療法が用いられている。

次のような症状があります。『闘争‐逃走反応(fight or flight reaction)』というのは、外敵の攻撃や危険な事態に際して、即座に行動して相手に攻撃を仕掛けたり、相手から逃走を図ったりするために生理的な自律神経系の興奮レベルを引き上げることを意味します。そのような圧倒的な衝撃は、普通の記憶とは違って、単に心理的影響を残すだけではなく、脳に「外傷記憶」を形成し、脳の生理学的な変化を引きおこすことが近年の研究で明らかにされています。PTSD（心的外傷後ストレス障害）の原因となる出来事の例や症状についてまとめました。PTSD（心的外傷後ストレス障害）の治療法PTSD（心的外傷後ストレス障害）の治療には、一般に心理療法（行動療法）と薬物療法が有効であるとされています。元々、PTSDの病理研究は、ベトナム戦争に参加したアメリカ人兵士の悲惨で残虐な戦争体験による後遺症の研究によって始まりました。

心的外傷後ストレス障害（ＰＴＳＤ）には、急性のものと慢性のものがあります。交感神経系の過剰亢進（覚醒亢進）が起こると、『心拍数の上昇（動悸）・呼吸数の上昇・大量発汗・手足の振るえ・青ざめた顔色・パニック発作』などの身体症状が起こってきますが、この身体症状が発症するメカニズムには内分泌系のホルモンが関係しています。PTSDでは、実際の危険や脅威などが全く存在しないにも関わらず、『過去の生理的・身体的な防衛反応』を解除することができないために、いつも交感神経系が過剰興奮していて『トラウマ関連の刺激・事象』に異常なまでに敏感になってしまいます。心的外傷後ストレス障害（ＰＴＳＤ）の原因としては、トラウマになるような出来事――地震や洪水、火事のような自然災害や、戦争・監禁・虐待・強姦といった人災などが挙げられます。心的外傷後ストレス障害（しんてきがいしょうごすとれすしょうがい、PTSD）とは、心に加えられた衝撃的な傷が元となり、後に様々なストレス障害を引き起こす疾患のことです。特にアメリカでは、過酷な生死の場面を目撃してしまった軍隊関係者など、戦地を体験した男性に非常にもPTSDがよく見られます。

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治療に関しては、個々の症状に対応するケアだけでなく、被害にあった方々の全存在にかかわる問題に直面しているという理解に基づいたケアが必要です。心の傷は、心的外傷またはトラウマ（本来は単に「外傷」の意だが、日本では心的外傷として使用される場合がほとんどである）と呼ばれる。トラウマ体験の記憶・感情が『特定の時間軸』に瞬間冷凍（固定）されることによって、その人の人生の時間は『正常な流れ・記憶の薄まり』を阻害されることになり、繰り返しそのトラウマ体験と関係する苦痛な感情や不快なイメージを体験させられることになります。記憶が呼び戻された場合、強い恐怖感やフラッシュバックなどで同じ出来事を再体験し、うつ状態になったり、過度の警戒心などを抱いたりします。また、話相手になってあげるなども大切です。当然、本人はそんなつらくて苦痛な過去の出来事は綺麗に忘れ去ってしまいたいと思っていますし、絶対にその時のことは思い出したくないと考えています。

交感神経系が緊張し、ささいな物音などにも反応し、パニックとなりやすくなります。4週間未満で回復する場合は急性ストレス障害　持続期間が3ヶ月未満の場合は、急性PTSD　3ヶ月以上の場合は、慢性PTSD症状がトラウマ体験の後、6ヶ月以上遅れて発生する場合を遅延型PTSDと言います。心理療法（行動療法）に関しては、いくつかの種類の行動療法（脱感作法、曝露療法）の有効性が報告されています。ＰＴＳＤ というのは、アメリカの精神障害の診断統計マニュアル（通称DSM-IV）にある診断名の１つ、"Post-traumatic Stress Disorder" の略称です。心的外傷は大きく、事故・災害・戦争・犯罪といった急性トラウマと、児童期における虐待やいじめといった慢性的に加害を受けたことによる慢性トラウマがあります。今はもうトラウマを負うような危険・脅威が過ぎ去っているということを、『頭』では合理的に理解することができても、『身体反応・自律神経系の興奮』がその合理的な理解についていけないという事態が起こります。

＊いらだち。＊外傷に関連した刺激による自律神経症状を示す。悪夢(子供の場合はっきりしない混乱が多い)やフラッシュバック、外傷を象徴するきっかけによる強い苦痛・過度の覚醒。症状が出た場合は、周りの人や家族が診察をすすめます。多くの場合、こうしたトラウマ（心的外傷）を受けた時期から半年以内に症状を発症します。認知行動療法とともに、外傷を引き起こした出来事を思い出させ関連した情動を支持するデブリーフィングと呼ばれる方法が用いられています。

抗うつ薬、特に選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）、三環系抗うつ薬、モノアミン酸化酵素（MAO）阻害薬が効く場合があります。「PTSD（心的外傷後ストレス障害）」という概念自体、ベトナム戦争後に帰還兵の多くが深刻な心の病になってしまったことから生まれたものです。あるいは、そのような出来事を思い出させるような活動、状況、人物を避けたり、その結果として孤立化したり、感情麻痺や集中困難、不眠に悩まされたり、いつも過剰な警戒状態を続けたりします。つまり、繰り返し思い出したり、その思い出を話したりすることで、その体験を消化し、既存の認知的枠組みに取り込むことに成功します。心的外傷後ストレス障害では、心の傷となった出来事の情景が悪夢やフラッシュバックという形で繰り返し脳裏によみがえります。人気の少ない暗い夜道でレイプ被害にあった女性が、暗い夜道を目にするだけで、その犯罪にあってしまった時の耐え難い屈辱や恐怖、パニックを思い出したり、その犯罪の恐ろしい光景をまざまざとフラッシュバックしてしまったりするのもPTSDの症状の現れと考えられます。

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